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Soutenance de thèse de Monsieur Dominique SAVARY

10h00 | UFR Santé | Département Médecine | 28, rue Roger Amsler | ANGERS

Sujet : Registre sur l’arrêt cardiaque : un outil de santé publique ?

Directeur de thèse : Monsieur Alexis D'ESCATHA

RÉSUMÉ

L'arrêt cardiaque (AC) est considéré́comme un problème majeur de santépublique. Il représente la plus extrême des urgences et n’est désormais plus considéré́comme irréversible. Les progrès en matière de prise en charge et l’amélioration de la chaine de survie, en particulier sont donc essentiels. La survie àl’AC demeurant encore très faible, il existe de nombreuses mesures d’amélioration parmi lesquelles la création d’un registre des AC figure au premier rang. L'objectif de cette thèse consiste à̀montrer la place essentielle d’un registre d’évaluation dans l’amélioration de la prise en charge des patients en AC à l’extérieur de l’hôpital. A partir des données du registre des AC du Réseau Nord Alpin des Urgences (RENAU), nous nous sommes en particulier intéressés àl’AC d’origine traumatique (ACT) et avons analyses l’impact de la prise en charge des causes réversibles sur la survie des victimes. Préalablement àce travail, une analyse rigoureuse de l’exhaustivité́de ce registre a été́menée. Matériel et Méthodes : Nous avons étudié́ les données d’AC du département de la Haute-Savoie, un des trois départements participant au RENAU. Les données relatives aux AC ont été́extraites du registre du RENAU-AC. Pour mesurer l’exhaustivité́de ce registre nous avons dans un premier temps utiliser un diagramme proportionnel de Venn en comparant les cas inclus dans le RENAU-AC sur une période de 4 mois avec ceux présent dans 2 bases indépendantes, celle du SAMU et de la sécurité́civile. Puis nous avons mesuré́dans 2 SMUR de ce département l’impact sur la survie des mesures spécifiques effectuées dans le cadre de la réanimation les ACT, en explorant l’influence de la mise en œuvre de recommandations et de formations professionnelles dans une étude avant-après. Le critère d'évaluation principal était le taux de survie àJ30 avec un bon état neurologique (score de performance cérébrale 1 & 2). Résultats et Discussion : Nous avons étudié́287 ACT entre 2004 et 2017 à partir du RENAU-AC dont l’exhaustivité́ a été́ estimée à 81,8%. Les mesures spécifiques compilées regroupaient 262 remplissages vasculaires, 41 stabilisations pelviennes à l’aide d’une ceinture de contention, 5 poses de garrot tourniquet et 175 thoracotomies bilatérales (incluant 44 pneumothorax compressifs). La réalisation d’une thoracostomie bilatérale et l'application d'un garrot sur une hémorragie de membre améliorent la survie des ATC. Cependant un échantillon plus important pour montrer l’intérêt de la stabilisation pelvienne est nécessaire. La mise en œuvre de recommandations professionnelles et le suivi de formations entre 2008 et 2011 a permis d’augmenter de façon significative la réalisation des mesures spécifiques avec une augmentation de 16% des expansions vasculaires, de 75% des thoracostomies bilatérales et de 25% des stabilisations pelviennes entre la période avant et après. Pour autant, ces actions n’ont pas permis d’améliorer la survie globale des ACT. Grace à ce registre exhaustif, l’étude du traitement des causes curables des ACT montre que si la performance de la gestion des ACT passe par le traitement de ces causes curables, le taux de réalisation de ces actions ne permet pas de capturer de manière adéquate les performances pré hospitalières sur la survie globale. Conclusion : Cette étude révèle l’importance d’un registre d’AC dans l’évaluation des pratiques des multiples acteurs de la chaine de survie. C’est un outil qui permet de répondre à des questions de recherche pour peu qu’il soit rigoureux dans sa structuration et dans son exhaustivité́. 

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